Efter 32 år og mere end 4.500 knæoperationer bryder denne ortopædkirurg tavsheden om det, AUH aldrig fortæller dig.
Af dr. Michael H., nyligt pensioneret ortopædkirurg
Det, jeg nu skal til at skrive, ville for tyve år siden have fået mig stillet for Sundhedsstyrelsen.
Jeg arbejdede i 32 år som ortopædkirurg på et af landets travleste universitetshospitaler. Over 4.500 knæalloplastikker. Utallige steroidindsprøjtninger. Ti minutters konsultationer, hvor jeg sagde til kvinder som dig: »Lad os vente og se«, »Prøv at tabe en halv stone«, »Prøv med ibuprofen i endnu en måned.«
Jeg kender den samtale udenad. Jeg havde den tre gange i timen, fire dage om ugen, i tredive år.
Og netop fordi jeg kender den, føler jeg mig forpligtet – nu hvor jeg er gået på pension – til at sige noget, du aldrig vil høre under en ti minutters konsultation på AUH.
AUH svigter tusindvis af kvinder med slidgigt i knæet. Ikke af ond vilje, men på grund af den måde, systemet er opbygget på.
Hvis du læser dette med paracetamol på køkkenbordet, ibuprofen i håndtasken, omeprazol på natbordet, fordi ibuprofenen har givet dig mavesmerter, og et brev med en aftale på hospitalet, der ligger der med en dato fjorten måneder ude i fremtiden – så giv mig venligst fem minutter.
Det, jeg nu vil fortælle dig, kan spare dig for års lidelse, en akut endoskopi og en operation, som mange kvinder i dette land i stilhed kommer til at fortryde.
Den nat, der ændrede alt
Det var en tirsdag aften for tre år siden. Klokken var 03:47.
Jeg havde været pensioneret i seks måneder. Min kone Margaret og jeg skulle fejre vores 38. bryllupsdag den juni. Hun havde holdt ud gennem vagtperioderne, de weekender, jeg gik glip af, og de ferier, der blev afbrudt på grund af akutte operationer. Hun havde tilbragt det meste af sit liv som folkeskolelærer. Stabil. Rolig. Aldrig en, der gjorde et stort nummer ud af noget.
Jeg vågnede, fordi sengen var tom.
Jeg fandt hende på kanten af sengen i gæsteværelset, iført sin morgenkåbe, med hænderne presset mod sit højre knæ. Hun græd ikke. Margaret græder aldrig. Hun sad bare der.
Hun havde sovet i gæsteværelset i ni måneder. Hun sagde, det var på grund af min snorken. Det var det ikke. Det var fordi, hun ikke længere kunne ligge på siden uden at den knasende lyd af knogle mod knogle vækkede hende kl. 3 om natten.
Hun så på mig og sagde noget, jeg aldrig vil glemme:
»Michael. Du har opereret tusindvis af knæ. Hvorfor kan du ikke hjælpe mit?«
38 års ægteskab. 4.500 operationer. Og der stod jeg i mørket i min pyjamas foran min egen kone uden noget svar.
Hvad Margaret allerede havde prøvet
I fire år havde Margaret virkelig prøvet alt, hvad AUH tilbyder en 65-årig kvinde med svær slidgigt i knæene.
Smertestillende. To paracetamol til morgenmaden. En ibuprofen midt på formiddagen. To paracetamol til frokosten. En ibuprofen om eftermiddagen. To paracetamol til aftensmaden. Co-codamol om aftenen i de værste uger. Otte til ti piller om dagen. Hver dag. I fire år.
Omeprazolen. Fordi den daglige ibuprofen havde beskadiget hendes maveslimhinde. En pille hver morgen for at beskytte maven mod den pille, hun tog mod smerterne i knæet. Klassisk AUH-logik: én pille mod smerten, én pille mod den skade, den første pille forårsagede, og et vagt forslag om at »se, hvordan det går«.
Fysioterapi. Seks sessioner. Øvelser til styrkelse af lårmusklerne, glute bridges, is og varme. Margaret udførte alle øvelserne. Terapeuten var dejlig. Efter otte uger havde smerten slet ikke ændret sig.
Steroidinjektionen. Fire ugers lindring. Så vendte det hele tilbage. Værre, hvis det overhovedet var muligt.
Kosttilskuddene. Glukosamin. Gurkemejekapsler. Magnesiumtabletter. 357 kr. om måneden fra den lokale helsekostbutik. Hendes læge bekræftede, at hendes magnesiumniveau i blodet lå »inden for det normale interval«. Atten måneders indtagelse af kosttilskud gjorde ingen mærkbar forskel for smerterne.
En gel fra en lokal butik. 95,99 kr. pr. tube. Virkede i ti minutter. Lugtede af medicin. Nåede aldrig frem til noget, der faktisk betød noget.
Den private vej. 1.675 kr. for en konsultation hos en ortopædkirurg. 3.795 kr. for fysioterapi. 1.518 kr. for en MR-scanning. Samme diagnose som på AUH: fremskreden slidgigt, hvor knoglerne gnider mod hinanden, i begge knæ. Samme anbefaling: en total knæalloplastik. Samme venteliste, i sidste ende.
Brevet fra hospitalet. Total knæalloplastik planlagt om fjorten måneder. Præoperativ konsultation om otte måneder. »I mellemtiden skal du fortsætte med din nuværende smertebehandlingsplan.«
I alt havde Margaret brugt over 20.235 kr. på fjorten måneder.
Hun havde det ikke bedre end da hun begyndte. Tværtimod: hun havde mavesmerter, hun sov ikke, hendes mave var helt ødelagt af kodeinen, og jeg gik alene tur med hunden.
Og så kom den sætning, som alle med kroniske smerter i dette land frygter:
»Fru Hartley, i mellemtiden må De bare klare Dem så godt, De kan.«
Hendes læge sagde det. Venligt. Undskyldende. Men han sagde det.
Den sætning, der ødelagde det hele
»I dette land ser behandlingsforløbet for kroniske knæsmerter sådan ud: et smertestillende middel til leddet, omeprazol mod de mavesmerter, som det smertestillende middel forårsager, og atten måneder på venteliste til en operation, der mislykkes én ud af fem gange. Det kalder vi behandling. Det kører stille og roligt sin gang — og det er patienterne, der betaler prisen.«
— Dr. Michael Hartley,
Den aften, efter at Margaret var gået i seng igen, sad jeg ved køkkenbordet i en time. Jeg lavede en kop te. Jeg drak den aldrig.
I toogtredive år var jeg en del af dette system. Jeg havde sagt til hundredvis af kvinder som Margaret, at de skulle klare sig så godt, de kunne. At de skulle vente. At de skulle tage ibuprofen. At de skulle prøve en steroidindsprøjtning. At de skulle skrive sig på ventelisten.
Og der lå min egen kone i vores gæsteværelse og sov alene i ni måneder, på sin fyrretyvende pille den uge, fjorten måneder inde i en nitten måneders ventetid, og jeg havde intet bedre at tilbyde hende end det, hendes læge allerede havde tilbudt.
Hvis du nogensinde har fået at vide, at du skal »klare det«, »vente det ud« eller »tabe dig lidt«, så forstå dette klart: Det er ikke din skyld. Systemet giver dig de forkerte redskaber.
Det, jeg opdagede, da jeg endelig satte mig ned og læste ordentligt
Retningslinjer for behandling af slidgigt. Den Danske Ortopædiske Forenings evalueringer af resultaterne af knæalloplastik.
Der rapporteres om langvarig brug af NSAID’er hos personer over 65 år.
Det, jeg læste, rystede mig.
Den medicinske litteratur har dokumenteret disse kendsgerninger i godt over femten år. Den daglige kliniske praksis er simpelthen ikke kommet på omgangshøjde.
- 20 % En betydelig andel af patienter, der har fået en total knæalloplastik, rapporterer stadig om kroniske smerter mere end 12 måneder efter operationen.
- 70–80 % Patienter med svær slidgigt i knæet rapporterer om alvorlige søvnforstyrrelser.
- 1 ud af 3 Kroniske brugere af NSAID’er har en øget risiko for maveskader.
Og det mest bekymrende fund af alle:
Anslået 2.200 voksne dør hvert år i Danmark af mave-tarmkomplikationer forbundet med kronisk brug af NSAID-præparater. Det er flere end dødsfald som følge af livmoderhalskræft. Det står i indlægssedlen i hver eneste æske ibuprofen. Næsten ingen læser den.
I løbet af mine 32 år som operationskirurg har jeg opereret tusindvis af knæ. Jeg havde aldrig sat to og to sammen.
Den skjulte sandhed om knæsmerter i Danmark
Margaret led af slidgigt, hvor knoglerne gned direkte mod hinanden. Til hendes skadede knæ gav AUH hende dagligt ibuprofen. Til de maveproblemer, som ibuprofen forårsagede, gav netop det samme AUH hende omeprazol. Men til den søvn, som smerterne ødelagde, gav ingen hende noget, for »søvnproblemer er jo ikke rigtig et knæproblem, fru Hartley.«
Og hele tiden forblev den egentlige mekanisme bag hendes kroniske knæsmerter – den, som ingen hos hendes læge, hos fysioterapeuten eller på steroidklinikken nogensinde havde forklaret ordentligt – fuldstændig ubehandlet, hvert minut af hver dag.
Når brusk først er helt væk, går musklerne omkring leddet i permanent overdrive. Lårmusklerne, lægmusklerne, musklerne, der holder knæskallen på plads – de får alle kramper i forsøget på at kompensere for det, som brusken ikke længere kan klare. De konstante kramper afskærer magnesiumtilførslen til det omgivende væv. Uden magnesium og betændte begynder nerveenderne omkring ledkapslen at sende forkerte signaler. Det er den brændende smerte kl. 3 om natten.
Smertestillende midler dækkede over signalet. De nåede aldrig frem til den krampede muskel, der udsultede nerven. Og stille og roligt ødelagde de hendes mave.
»Smerten og gastritten var to sider af samme sag. Systemet behandlede smerten ved at fremkalde gastritten. Og i løbet af tredive år havde ingen en eneste gang spurgt, om man kunne nå direkte ind til det stivnede væv omkring leddet gennem huden og dermed helt afvænne kvinden fra pillerne.«
— Dr. Michael Hartley,
Hvorfor alt, hvad Margaret forsøgte, mislykkedes
Handlingsplanen i tre faser
For virkelig at hjælpe et knæ med slid, hvor knoglerne gnider mod hinanden — uden operation, uden daglige smertestillende midler, uden maveproblemer — skal tre ting ske på én gang. Ikke én. Ikke to. Tre.
Et penetreringsmiddel af medicinsk kvalitet — menthol udvundet af pebermynte — transporterer alle tre aktive ingredienser gennem huden, gennem fasciaen og ind i det dybere væv omkring leddet. Uden dette penetreringsmiddel forbliver de aktive ingredienser på overfladen, ligesom Voltarol, og når aldrig frem til det væv, der rent faktisk er afgørende.
Udelader du én, har du fejlet. Alle tre. Sammen. To gange om dagen.
Når den stive muskel slapper af, har kvinderne ikke længere brug for ibuprofen. Når de holder op med at tage ibuprofen, kan maveslimhinden endelig hele. Når søvnen vender tilbage, kan kroppen endelig begynde at reparere sig selv for første gang i årevis.
Det er den eneste ærlige vej ud af den onde cirkel.
Margarets fire sejre
Den aften kom jeg hjem med en lille krukke, som en tidligere kollega havde anbefalet. Den var fremstillet lige her i Danmark med de tre aktive ingredienser, jeg netop har beskrevet, i de koncentrationer, der anbefales i faglitteraturen, og med et bærestof, der er kendt for at trænge godt ind.
Jeg bad Margaret om at prøve den. Hun rullede med øjnene. Hun havde allerede prøvet Voltarol-gel, Tiger Balm, magnetplastre fra bagsiden af en avis og en knæbandage af kobber fra en butik. Hun gik med til det, fordi jeg bad hende om det.
Jeg har aldrig set min kone græde sådan før. Hun græd ikke, fordi det gjorde ondt. Hun græd, fordi hun for første gang i fire år havde fået sit liv tilbage.
Produktet
Det hedder PrimalMarin fra Australien — Professionel lindring af nervesmerter.
Det indeholder tre aktive ingredienser i klinisk relevante koncentrationer. Formuleret til at gennemføre hele trefaset-protokollen — frigørelse, dræning, genopbygning — ved en enkelt påføring to gange om dagen. 90 sekunder om morgenen. 90 sekunder om aftenen.
Ved hjælp af et indtrængende middel på basis af pebermynte føres formlen 2-3 inches ned under huden, direkte til det væv, der virkelig betyder noget.
Du sætter dig ned. Tag en mængde på størrelse med en fingerspids, og massér den ind i dit knæ i 90 sekunder. Så kan du fortsætte med din dag.
Lad os se ærligt på tallene.
Lad mig spørge dig om noget, som jeg har fortjent retten til at spørge om efter 32 år på AUH. Hvor meget har du brugt de sidste fem år på et knæ, der ikke er blevet bedre?
Og den giver ikke mavesmerter.
I dag kan den købes til en introduktionspris på 249 kr. — over 50 % rabat i forhold til den normale pris
Bekræftede danske anmeldelser
